Pédiatrie - enfants & adolescents
Le CHRU de Nancy prend en charge l’ensemble des pathologies concernant l’enfant, de la naissance à l’adolescence.
Il assure à tous les enfants des soins dans des spécialités aussi variées que la cardiologie, la néphrologie, la dermatologie, la gastro-entérologie, la pneumologie ou encore la neurologie.
Chirurgie viscérale infantile
Le service de chirurgie pédiatrique viscérale regroupe les spécialités urologique, digestive, thoracique et néonatale.Le service est centre de compétence pour :
> Atrésie de l’œsophage
> Hernies diaphragmatiques
> Malformations ano-rectales et pelviennes rares
> Anomalies du développement sexuel
> Spina bifida
Prises en charge
> Diagnostic anténatal et chirurgie néonatale des malformations viscérales, pulmonaires, uro-génitales ;
> Anomalies des voies urinaires de l’enfant : reflux vésico-rénal, hydronéphrose, mégauretère, duplication pyélo-urétérale, valve de l’urètre, troubles vésico-sphinctériens, incontinence urinaire d’origine neurologique ou malformative ;
> Malformations des organes génitaux (chez la fille et le garçon) : hypospadias, épispadias, malposition testiculaire, cryptorchidie, pathologie de la verge ;
> Gynécologie de l’enfant et de l’adolescente, pathologie de l’ovaire et malformations utéro-vaginales ;
> Chirurgie digestive, maladie de Hirschsprung ;
> Chirurgie hépato-biliaire : malformation kystique du cholédoque ;
> Chirurgie thoracique : malformations broncho-pulmonaires et pathologies pulmonaires acquises ;
> Chirurgie oncologique : néphroblastome, neuroblastome, tumeur des parties molles thoraciques, médiastinales, abdominales ;
> Chirurgie du handicap : gastrostomie d’alimentation et chirurgie du reflux gastro-oesophagien, incontinence fécale et urinaire ;
> Chirurgie vidéo-assistée mini-invasive coelioscopique, chirurgie robotique à visée urologique, digestive et thoracique ;
> Endoscopie urinaire et digestive.
Consultations spécialisées
> Consultation pluridisciplinaire uro-néphrologique
> Consultation médico-chirurgicale des pathologies respiratoires
> Gynécologie de l’enfant et de l’adolescente, troubles vésico-sphinctériens
> Consultation pluridisciplinaire du Spina Bifida
> Exploration urodynamique
> Consultation de la transition adolescent-adulte
> Soins infirmiers dans le traitement de l‘incontinence : Christine PROT, infirmière spécialisée
Explorations fonctionnelles pédiatriques
Le plateau d’explorations fonctionnelles pédiatriques du CHRU de Nancy réalise des explorations respiratoires, polysomnographiques, digestives, neurophysiologiques et urodynamiques.En lien direct avec les acteurs de leur parcours de soins, enfants, adolescents et parfois jeunes adultes y sont pris en charge par des professionnels médicaux & paramédicaux formés et experts dans leur domaine.
Le plateau est accessible en consultation externe, durant une hospitalisation de jour ou conventionnelle, en mode programmé ou urgent.
Dans le cadre de l’activité de biologie délocalisée du pôle laboratoires du CHRU, le plateau assure l’analyse des examens de gaz du sang pour l’ensemble des services de l’hôpital d’enfants.
Prises en charge
> Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) | Secrétariat : 03 83 15 47 94
L’EFR vise à diagnostiquer une maladie respiratoire ou un retentissement fonctionnel respiratoire, à évaluer leur sévérité et à suivre leur évolution naturelle ou sous traitement. Les mesures réalisées :
- La pléthysmographie (non invasive) : volumes pulmonaires mobilisables et non mobilisables, résistance des voies aériennes, diffusion pulmonaire ;
- La spirométrie : volumes et débits respiratoires au cours d’une expiration forcée, dans le cadre des tests de réversibilité aux bronchodilatateurs ou de provocation bronchique à l’exercice ou à la méthacholine ;
- La concentration du monoxyde d’azote dans les fosses nasales ou bronches ;
- LCI (index de clairance pulmonaire) : mise en évidence précoce de l’atteinte respiratoire dans la mucoviscidose ;
- Les résistances du système respiratoire par oscillométrie dans le cadre des tests de réversibilité aux bronchodilatateurs ou de provocation bronchique à l’exercice ou à la méthacholine ;
- Les pressions respiratoires maximales.
> Explorations fonctionnelles digestives | Secrétariat : 03 83 15 47 94
La pH-métrie œsophagienne contribue à établir le diagnostic du reflux gastro-œsophagien. Introduite par le nez ou la bouche selon l’âge de l’enfant, la sonde est reliée à un boîtier extérieur qui enregistre les mesures de pH.
Hospitalisation de 24h en médecine infantile, en présence d’un parent accompagnateur.
La manométrie ano-rectale est indiquée en cas de constipation majeure, chronique, compliquée, d’encoprésie, d’incontinence anale et dans le diagnostic de la maladie de Hirschsprung. Dans la région, le CHRU de Nancy est le seul à proposer cette exploration chez l’enfant. L'enregistrement des pressions se fait via une sonde introduite dans le canal anal.
Examen indolore réalisé en consultation externe.
> Laboratoire du sommeil
Le laboratoire a recours à la polysomnographie permettant d’enregistrer différents paramètres au cours du sommeil (mouvements respiratoires, flux nasal, saturation en oxygène, fréquence cardiaque, mouvement des yeux, l’activité électrique de cerveau, la tension des muscles du menton) pour la recherche des anomalies associées au sommeil.
L'examen est réalisé durant une hospitalisation de nuit en médecine infantile, en présence d’un parent.
> Laboratoire d’électroencéphalographie (EEG) |Secrétariat : 03 83 15 50 85
L’EEG mesure l'activité électrique du cerveau grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu ; on obtient un tracé appelé électroencéphalogramme.
Il est indiqué dans le bilan des malaises, le diagnostic et suivi de pathologies neurologiques (épilepsie, certains comas, atteintes infectieuses type encéphalites), les états confusionnels et chez le nouveau-né dans tous les cas de souffrance cérébrale.
L’exploration est réalisée dans l'un des deux laboratoires de l’hôpital d’enfants
En consultation externe ou durant une hospitalisation de jour ou de 24h, en mode programmé ou urgent
> Potentiels évoqués |Secrétariat : 03 83 15 50 85
L’équipe assure la surveillance des potentiels évoqués qui permettent l’évaluation de l’intégrité fonctionnelle de la moelle épinière, durant la chirurgie de scoliose en pédiatrie.
> Urodynamique | Secrétariat : 03 83 15 47 11
Le bilan urodynamique avec la débitmétrie et la cystomanométrie, occupe une place déterminante dans la prise en charge des troubles du fonctionnement vésical et sphinctérien.
L’équipe infirmière intervient également dans les autres services de l’hôpital d’enfants pour l’éducation au sondage urinaire et la pratique des lavements chez l'enfant.
Imagerie pédiatrique
Toutes les spécialités pédiatriques du CHRU de Nancy dispose d’un accès au plateau d’imagerie de l’établissement, avec des équipements adaptés aux jeunes patients, du fœtus à l’adolescent, pour le dépistage et le traitement de leurs pathologies.
L’expertise des radiopédiatres est nécessaire pour diagnostiquer ces pathologies spécifiques et permettre ainsi des choix thérapeutiques adaptés.
L’enfant n’est pas un adulte en miniature : tous les moyens habituels d’imagerie utilisés - radiographie, échographie, scanner, IRM, sont adaptés à l’enfant.
Il est important d'optimiser les techniques afin de minimiser les risques associés à l’exposition aux radiations.
L’échographie est souvent privilégiée pour préserver l’enfant des rayonnements. L’IRM également, même si cet examen nécessite une importante préparation du jeune patient en amont, afin qu’il reste immobile durant l’examen qui peut être anxiogène.
Médecine infantile
Le service est centre de référence pour
- Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA)
- Les maladies neuromusculaires (Nord-Est-Ile de France)
Le service est centre de compétence pour
- Les maladies inflammatoires du système nerveux central de l’enfant
- Les maladies pulmonaires rares
Le service est centre de ressources et de compétences mucoviscidose (CRCM)
Prises en charge
> Consultation d’orientation et de conseils pour l’adoption (COCA)
- Bilan médical complet de l’enfant que ce soit en cas d’adoption à l’étranger ou bien en France ;
- Possibilité de suivi (vaccination, troubles du sommeil, etc.) ;
- Accompagnement par le pédopsychiatre possible pour la famille adoptante et l’enfant adopté durant son adolescence.
> Allergologie
- Prise en charge complète de toutes les allergies : alimentaires, respiratoires, médicamenteuses, de contact ou encore causées par une piqûre d’hyménoptère (abeille, guêpe…) ;
- Accès facilité à la consultation pour les nourrissons et les patients ayant présenté une réaction allergique récente ;
- Allergies alimentaires : tests cutanés et de provocation orale, tests de réintroduction réalisés sous surveillance hospitalière, projet d’accueil individualisé pour l’enfant en collectivité, avec prescription d’une trousse d’urgence. Explications du régime à suivre (diététicienne spécialisée, psychologue) ;
- Éducation thérapeutique pour permettre à la famille et à l’enfant, selon son âge, d’agir de façon adaptée et de mettre en œuvre le protocole de soin d’urgence.
En savoir + sur l'allergologie
> Dermatologie génétique
> Diabétologie
> Endocrinologie, croissance : centre de compétence maladies endocriniennes rares
> Gynécologie de l’adolescence
> Hépato-gastroentérologie, dyslipémies : centre de compétence pour les maladies digestives rares et inflammatoires de l’enfant
> Néphrologie : centre de compétence des maladies rénales rares
> Neurologie pédiatrique
- Électroencéphalographie de l’enfant - Épileptologie
- Centre de référence pour les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA)
- Centre de référence des maladies neuromusculaires (CERNEST)
- Centre de compétence maladies inflammatoires du système nerveux central de l’enfant
> Nutrition, hypotrophie pondérale, obésité
> Pneumologie
- Centre de compétence des maladies pulmonaires rares
- Centre de ressources et de compétences mucoviscidose (CRCM)
Odontologie pédiatrique
Accueil des enfants jusqu’à l’âge de 16 ans :
- Soins préventifs, caries, anomalies génétiques, suivi en urgence de traumatismes (dents fêlées, fracturées), soins chirurgicaux
- Rappel des bons gestes du brossage, conseils : dentifrice fluoré adapté, réalisé/complété par les parents jusqu’à 7 ans au moins, puis supervisé, règles simples comme laisser les dents se reposer entre les repas (pas de grignotage, éviter les sodas sucrés ou non) ou encore limiter les habitudes de succion non nutritives (pouce, tétine)
- Possibilité de soins sous sédation consciente par inhalation de MEOPA (mélange équimolaire oxygène-protoxyde d'azote)
- Accueil spécifique pour les jeunes patients en situation de handicap (moteur ou mental), ou atteints de certaines pathologies comme l’épilepsie
Favoriser une bonne santé bucco-dentaire commence dès le plus jeune âge : c’est pourquoi le service met l’accent sur la prévention et des mesures adaptées pour dédramatiser la visite au cabinet dentaire. Plus l’enfant est jeune, plus le soin doit être court. Différentes méthodes sont utilisées pour le distraire et le détendre.
Les praticiens du CHRU de Nancy recommandent aux parents de prendre rendez-vous pour une consultation d’information dès l‘âge d’un an, avant que n’apparaissent d’éventuels problèmes.
Oncohématologie pédiatrique (cancérologie)
Le CHRU de Nancy, centre régional de cancérologie pédiatrique depuis 2005, assure la prise en charge des cancers de l’enfant au sein du réseau régional Oncolor Pédiatrie, et coordonne le réseau interrégional GE-HOPE (Champagne-Ardenne, Alsace, Franche-Comté, Bourgogne, Lorraine).
Le service d'onco-hématologie pédiatrique du CHRU de Nancy diagnostique et prend en charge en moyenne 90 nouveaux cas de cancers par an et réalise 10 autogreffes et 10 allogreffes de cellules souches hématopoïétiques.
Aux niveaux national et international, le service du Pr Pascal CHASTAGNER s’illustre dans les thérapeutiques innovantes. Ainsi, dans le cadre du réseau international ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), il réalise des traitements pour les enfants d’autres CHU qui n’ont pas ce label (4e recrutement en France) et coordonne des essais thérapeutiques de phase I et II dont le CHRU de Nancy est promoteur. Certains de ces essais sont issus de la recherche translationnelle sur des tumeurs cérébrales (faculté de médecine de Nancy - équipe UMR7039 Université de Lorraine-CRAN CNRS Département Santé-Biologie-Signal).
Favoriser les soins de support
Une socio esthéticienne est présente une fois par semaine en onco-hématologie pédiatrique grâce à un partenariat avec la Ligue contre le Cancer 54. Elle propose suite à l’accord express de l’enfant des soins au choix : modelage (visage et corps), soins des ongles souvent endommagés par les traitements, maquillage en cas de perte de sourcils et de cils.
Validés par les médecins du service, les produits spécifiques à conditionnement stérile sont offerts par l’Association Nicolas Morge.
Une chambre de répit
La chambre de répit accueille des enfants suivis pour une maladie grave et en soins palliatifs, lorsque le retour à domicile n’est pas ou plus envisageable, lorsque qu’un temps de répit pour l’enfant et sa famille est nécessaire, ou pour des raisons liées à la maladie (douleurs non contrôlées, difficultés respiratoires…).
Ce lieu apporte autant que faire se peut de « la vie comme à la maison » au sein du service hospitalier avec l’ajout possible d’un lit pour favoriser la présence d’un parent. Et juste à côté : une salle d’annonce utilisée également comme salon des familles, et un espace détente pour ados.
Des réalisations rendues possibles grâce à de nombreux soutiens. Flyer de présentation
Tél. : 03 83 35 47 36
Préservation de la fertilité
Parce que des traitements anticancéreux ou certaines pathologies, génétiques notamment, peuvent altérer la fertilité féminine et masculine, ovocytes, spermatozoïdes, tissus ovariens ou testiculaires peuvent être conservés.
Livrets sur la préservation de la fertilité réalisés par le Réseau régional de cancérologie du Grand Est avec les équipes d'onco-hématologie et d'assistance médicale à la procréation du CHRU de Nancy :
- chez le petit garçon
- chez la petite fille (version chimiothérapie)
- chez la petite fille (verison chimiothérapie et radiothérapie)
ORL pédiatrique
- Mission de proximité pour les enfants de Nancy, avec une activité ambulatoire croissante et une mission de recours pour la Lorraine en chirurgie ORL pédiatrique spécialisée (chirurgie otologique, implantation cochléaire, pathologies cervicales et pharyngo laryngées…), en pathologie ORL rares de l’enfant (malformations, troubles de déglutition...).
- Il s’agit du seul service d’ORL pédiatrique du quart nord est de la France, avec une équipe médicale et paramédicale exclusivement pédiatrique.
Soins palliatifs (équipe ressource)
L’équipe pluridisciplinaire baptisée « La Marelle », intervient auprès de l’enfant (de la naissance à l’adolescence), de ses proches, et également des professionnels de santé hospitaliers et libéraux de Lorraine, des intervenants associatifs et des structures médico-socio-éducatives. Son but est d’améliorer, à chaque étape de l’évolution de la maladie, qualité et confort de vie de l’enfant. En savoir + sur La Marelle
Urgences pédiatriques
Le service des urgences pédiatriques est chargé d'accueillir et de prendre en charge 24h/24 les enfants (de ses premiers jours) et adolescents malades ou blessés. Le service bénéficie d’une proximité directe avec l’ensemble des spécialités pédiatriques : plateau technique complet, blocs opératoires, service de réanimation pédiatrique polyvalent.
Prises en charge
- Accidents de la vie courante,
- Pathologies psychiatriques,
- Victimes de maltraitance (pôle régional) et de la mort inattendue du nourrisson (centre régional de référence).
Recommandations pratiques avant de venir aux urgences pédiatriques
- Se munir du carnet de santé de l’enfant et de la liste des médicaments prescrits récemment.
- Avoir fait prendre à l’enfant des médicaments contre la douleur ou la fièvre n’a pas de conséquence sur le diagnostic et la prise en charge.
- Éviter si possible toute boisson ou nourriture avant de voir le médecin aux urgences.
- Seuls les parents sont autorisés à suivre l’enfant en zone de soins. Les autres accompagnants doivent rester en salle d’attente.
- L’ordre de passage aux urgences ne dépend pas toujours de l’ordre d’arrivée.
- Les urgences connaissent un pic d’activité entre 17h et minuit ainsi que les week-ends.
- Seuls les représentants légaux de l’enfant mineur peuvent donner leur autorisation pour les soins (hors urgences vitales) et pour la sortie de l’hôpital lorsque l’état de santé de l’enfant le permet.
Filières
> Filière courte, pour améliorer la fluidité et la rapidité des prises en charges et désengorger la salle d’attente. Les blessures traitées dans cette filière sont souvent anodines comme par exemple des coupures, des piqûres ou morsures légères.
> 8 lits d’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) pour améliorer l'accueil, la surveillance et la sécurité immédiate de certains patients. Le séjour à l'UHCD est de très courte durée : maximum 24h.
> Passage d’un à deux lits en salle de déchoquage pour prendre simultanément en charge plusieurs situations jugées graves.
Poursuivre sa scolarité à l'hôpital
L’Ecole des Enfants Hospitalisés
Quatre enseignants spécialisés (nommés par l’Inspection Académique dans le cadre d’une convention avec le CHRU) dispensent des cours dans toutes les matières (en privilégiant les fondamentales).
L’enseignement se fait principalement au chevet et la durée s’adapte à l’âge de l’enfant, sa fatigabilité, son rythme, en tenant compte des impératifs liés à son état de santé. Les cours sont proposés, après avis médical, à tout enfant hospitalisé pour plus de 72 heures.
En néphrologie, les enfants dialysés présents plusieurs jours par semaine et tout au long de l’année effectuent leur année scolaire en alternance entre l’école d’origine et l’Ecole des Enfants Hospitalisés. En oncologie, hématologie et transplantations médullaires, les hospitalisations longues des patients nécessitent un suivi régulier sur la durée avec des outils spécifiques : ordinateurs, matériel décontaminable, documents plastifiés. En soins palliatifs, les enseignants interviennent auprès de l’enfant aussi longtemps qu’il le souhaite, en accord avec la famille et l’équipe médicale.
Chaque année un projet collectif permettant de conserver la cohésion des enseignants et les relations entre les enfants est retenu. Exploité tout au long de l’année avec les enfants en long séjour, il aboutit à une exposition des productions des enfants dans différents domaines.
AISCObam (AIde SCOlaire Bénévole aux Adolescents Malades) est l’association qui dispense des cours aux adolescents hospitalisés au CHRU de Nancy. De la 6ème à la Terminale (toutes filières confondues), ils poursuivent leurs études grâce à ces cours individuels dispensés à leur chevet par des professeurs qui les conduisent jusqu’aux examens - brevet, baccalauréat – passés à l’hôpital.
Le suivi de chaque élève s’effectue en liaison avec son établissement scolaire, ses professeurs, sa famille et l’équipe médicale. Des professeurs détachés à mi-temps assurent les cours de lettres, mathématiques et anglais, tandis que des assistants d’éducation développent des activités informatiques complémentaires ; afin de répondre rapidement aux différentes demandes spécifiques et ponctuelles (cours d’espagnol par exemple), l’association recherche tout au long de l’année des professeurs bénévoles.
En tant qu’association loi 1901, AISCObam passe une convention avec le Rectorat de l’Académie Nancy-Metz, le CHRU de Nancy, le Centre Psychothérapique de Nancy et l’Institut de Cancérologie de Lorraine, pour mener ses actions. Elle est liée au SAPAD (Service d’Assistance Pédagogique A Domicile – dépendant de l’Inspection académique de Meurthe-et-Moselle) afin d’éviter toute rupture de suivi entre la fin de l’hospitalisation d’un adolescent et la période de convalescence à son domicile. http://aiscobam.fr/
Grâce à une démarche approuvée et validée par l’équipe médicale de l’hôpital d’enfants, l’APSEM (Association pour la Promotion du Sport chez l’Enfant Malade) propose aux jeunes patients des activités sportives et ludiques tenant compte de leurs conditions physique et d’hospitalisation.
Les séances d’activités physiques adaptées (APA) s’organisent dès l’âge de 14 mois (éveil moteur, stimulation ludique motrice) et jusqu’à 18 ans. Elles sont adaptées de manière raisonnable, régulière (environ 3 jours par semaine), raisonnée (en planifiant une démarche progressive et personnalisée), ludique et relationnelle (en favorisant la rencontre entre enfants). L’APSEM organise des spectacles, des animations et des sorties extérieures. http://www.apsem.fr/
Salle de sport à l'hôpital d'enfants
Des séances de sport sont proposées aux enfants des différents services de l’hôpital d’enfants. Ils disposent d’un accord médical pour exercer des activités sportives compatibles avec leur pathologie. L’organisation des séances d’activités physiques adaptées (APA) concorde aux envies de l’enfant, à son état de santé et à ses conditions d’hospitalisation.
L’intervenant en activités physiques adaptées de l’APSEM peut être sollicité par chaque enfant désireux de faire du sport. Il est présent quotidiennement dans les services de soins, et peut adapter le planning pour proposer à minima une séance par semaine à chaque enfant.
Dans la salle de sport nous retrouvons : tapis de course, vélos d’appartement, rameur, etc. D’autres activités collectives sont proposées au sein de la salle comme les sports de raquette (tennis de table et badminton), les sports de visée (tir à l’arc, tir à la carabine, sarbacane) ou encore les sports collectifs (baskets, foot, etc.).
Animations et loisirs
Des jeux et des jouets sont à la disposition des enfants dans les services. Des spectacles récréatifs et des activités manuelles leur sont proposés par les éducateurs ainsi que par les animatrices bénévoles de l’association Les Blouses Roses.
Les bénévoles de la Médiathèque des Hôpitaux passent une fois par semaine dans chaque unité de soins pour prêter livres, CDs, DVDs. L’hôpital d’enfants dispose également d'une chaîne de TV interne, Télé 8, disponible sur le canal 8.
Impossible d’être exhaustif, mais de nombreuses associations interviennent aussi auprès des jeunes patients hospitalisés, de manière coordonnée avec les soignants et les éducateurs : les clowns du Rire Médecin, Planète Clé de Sol... Sans oublier les associations qui soutiennent des animations, l’amélioration de l’accueil et l’achat de matériels : Eveil et Loisirs En Réanimation (ELER), AREMIG, Rafael Lorraine, Un enfant un rêve, l’Allée du Rêve, l'association Petits Princes, les Philanthropes ou les Lions et Rotary Clubs pour ne citer qu’eux.
Hôpital de mon Doudou
La structure est financée et aménagée par l'association PharmaVie. Au sein de cet espace ludique, l'enfant à qui est offert une peluche, l'ourson Toudou, se fait expliquer l'intervention et le traitement dont il va bénéficier. Un accompagnement personnalisé pour l'aider à mieux comprendre et à dédramatiser l'hospitalisation.